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甘尚湛

中心健保總裁

(記者楊婷 專訪)

中心健保總裁甘尚湛醫師在香港出生,到台灣讀完大學後,來到美國明尼蘇達大學攻讀醫藥學方面的博士學位,隨後從事了三年的藥產研究,又來到加州大學爾灣分校(UCI)做了三年內科實習和三年腸胃科的專科醫生,從醫經驗非常豐富。

1997年甘醫師自己開設了診所,一年後成立中心醫療網,短短時間內將醫療網的病人從早期寥寥無幾,到現在已經有13萬人,成績可人,2004年中心健保成立,如今已經有1萬多老人通過中心健保受惠,其中60%都是華人。

在接受採訪過程中,甘醫師非常平易近人,對於從一名行醫之人,到現在幾乎花去所有時間在中心健保的行政管理上,他希望有更多老人可以通過他的服務,獲得更多福利。

中心健保於2004年10月由加州醫療管理部核准頒發執照而成立,是洛杉磯地區第一家由華人所成立的聯邦紅藍卡計劃HMO健保公司,由中心健保所提供的中心健保——聯邦健保計劃HMO(Central Health Medicare Plan HMO),並於2005年7月被聯邦醫療保險批准加入聯邦保健優惠HMO計劃,提供為年長者和殘障人士的保險服務。

並且中心健保剛剛憑藉優質服務,蟬聯「最佳長者選擇金牌獎」,此次獲獎是繼2008年和2011年之後第三次獲獎,也是洛杉磯縣和橙縣唯一獲得表揚的聯邦健保計劃,「最佳長者選擇金牌獎」是由全國性管理式醫療研究調查機構,對全美200個保健計劃進行評分,依據各項計劃的自付費用作比較,最後選出得獎的聯邦健保計劃。

對於再次獲此殊榮,甘醫師表示,中心健保在2008年首次獲獎後,短短五年時間裡三度金榜提名,反映出整個團隊上下一心、群策群力,處處以長者們的利益為優先,設計了完善卻收費低廉的健保計劃,並且中心健保會繼續努力,確保長者們繼續享有優質健保服務。

同時,中心保健還為民眾提供免付費的住院、門診掛號、年度健康檢查、門診外科手術、急切門診、糖尿病相關用品、優先一般藥品、特定醫療器材(柺杖、手杖等)福利,另外,每月有8美元的櫃檯成藥補助、每年高達300美元的眼鏡費用、500美元助聽器費用補助,以及5萬美元的全球海外醫療保障。

2012年中心健保的最新福利包括由全加州最大的Delta Dental of California牙保公司提供的DeltaCare USA HMO計劃,在此口腔保健下,民眾可享有洗牙、假牙、補牙、拔牙、牙周病及根管治療, 但是甘醫生提醒民眾在診所不要聽信醫生,交錢更換原有治療計劃,應該把醫生的建議寫下來,交給中心健保評估,有些治療不必要,也不在健保的範圍內,可能要自己掏錢。

甘醫師提醒65歲以上的退休老人具有紅藍卡資格後,便可以從聯邦醫療保險(Medicare)轉到HMO,這項一年一度的紅藍卡計劃申請及轉換計劃,從10月15日開始至12月7日, 民眾在轉換前應多加了解各家機構的福利,因為在2012年1月1日後,一年內都不可以換HMO,對於已經加入健保計劃者,則有權在2012年1月1日到2月14日期間推出,並回到傳統的聯邦醫療保險。

對於民眾質疑為何HMO能比Medicare提供更多福利,甘醫師解釋,HMO為民眾合理化使用政府撥款,通過專業的醫學建議,免去老人們病急亂投醫,同一個病卻重複看不同醫生而浪費錢的行為,將省下的錢為老人提供更多福利,如眼睛、聽力、牙齒等保險,以及免費接送服務。

根據歐巴馬對醫療保險的新政策,2012年至2016年,聯邦政府將縮減健保費用,並且依據老人平日參加預防檢查的次數,給各個健保中心評等級,再根據等級的對應百分比撥錢,甘醫師呼籲民眾應該依照「健康長壽護照」內的明細,積極配合,勤做預防性檢查,例如乳癌、大腸癌、青光眼的檢查,和注射感冒疫苗等,這些都是由保險提供的免費檢查,更重要的是,這些檢查記錄關系到2-3年後自己的保險福利。

有時候,家庭醫生因為例行檢查所帶來的過多文件作業,而拒絕為民眾做例行檢查,或者一直拒絕民眾的預約時間,對此甘醫師表示,遇到這種情況,民眾應該維護自己的權益, 即時向中心保健反映,要求換家庭醫生,同時中心健保會寄評分單給民眾,請民眾給家庭醫生打分,今後將以評分等級的百分比撥款給醫生,「鈔票燒到他們家,不由得他們不注意」。

一些民眾擔心參加HMO後,看專科和手術需要經過核准表示擔心,甘醫師表示,加州法律規定,醫療網對於核准申請的拒絕不得多於3%,中心健保更是少於1%,通常民眾看腸胃科需要提前2周預約,而醫生送申請到醫療網的整個審核流程最多只要10天,並不影響預約,緊急情況更是當下變可得到審核結果,所以民眾大可放心。

最後,甘醫師針對回國探親的在美華人建議,在離境之前,可選擇加入HMO,因為聯邦醫療保險不包括出國期間的醫療費用,若離開美國境內,看病的錢就要自己掏腰包,但是紅藍卡計劃則支付老人在國外的住院、開刀、急症費用,但不包括掛號門診 ,申請人若不喜歡HMO的服務,在返美後仍可回到傳統的聯邦醫療保險。

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